Cause di gravità e dolore nell'ipocondrio destro


Il dolore acuto o periodico nell'ipocondrio destro soffre in una forma o nell'altra circa il trenta percento della popolazione adulta del pianeta. I cambiamenti patologici negli organi interni causano quasi il novanta percento di questi dolori.

I medici hanno stimato che il più delle volte questo tipo di dolore è causato da:

  • 1 posto: malattie della colecisti e delle vie biliari
  • 2 su frequenza: patologia epatica ed edema del fegato con insufficienza circolatoria.

Dov'è il giusto ipocondrio?

Nell'anatomia topografica sotto l'ipocondrio destro si intende l'area della parete addominale anteriore, limitata:

  • sopra - la proiezione del diaframma (5 bordi)
  • dal basso - il bordo inferiore dell'arco costale
  • dall'interno - da una linea che corre verticalmente attraverso il punto più basso delle costole
  • dall'esterno - una linea che corre verticalmente dall'osso pelvico sporgente superiore (cresta iliaca)
  • se il limite inferiore della regione è esteso alla schiena, passerà attraverso la 12a costola e la terza vertebra lombare.

Per trovare il giusto ipocondrio nella pratica, il palmo della mano destra deve essere posizionato orizzontalmente sulle costole in modo che il polso si trovi al centro del lato e il bordo del mignolo coincida con il bordo inferiore delle costole. Se, senza cambiare la posizione del polso, il palmo sulla tua schiena, otterrai una proiezione posteriore dell'ipocondrio destro.

Su queste aree, le ombre di tali organi interni come se cadessero:

  • fegato, cistifellea
  • flessione del colon (parte dell'intestino crasso)
  • parte superiore del rene destro
  • le parti surrenali e peritoneali della metà destra del diaframma che separa la cavità toracica e addominale
  • a volte si riflettono anche dolori del pancreas, del duodeno, dei dotti biliari e della vena cava inferiore.

Dolore sotto il giusto ipocondrio in salute

In una serie di condizioni fisiologiche, anche una persona sana può provare disagio o dolore nella parte destra.

Dolore in Esercizio

Una persona non allenata, che si sottopone a un duro lavoro o a carichi sportivi, può incontrare un dolore lancinante nell'ipocondrio destro. Il fatto è che da un lato, il rilascio di adrenalina riduce il tono dei dotti biliari e promuove il loro allungamento della bile stagnante. Allo stesso tempo, il riempimento del fegato con il sangue aumenta, la capsula si allunga e inizia a pugnalare nell'ipocondrio.

Se inizi a lavorare dopo una cena strettissima, prima o poi il dolore nell'ipocondrio si presenterà quasi certamente. Soprattutto non raccomandato dopo aver mangiato su lunghe distanze e push-up. Un respiro non allenato può anche portare a uno spasmo del diaframma (un muscolo che separa la cavità toracica e addominale), che può anche causare dolore a breve termine, fino alla respirazione dopo che il carico è stato livellato.

Ma la storia dell'espansione della vena cava inferiore sotto l'influenza dell'adrenalina, che inizia a premere sul fegato durante l'esercizio, è in qualche modo fantastica. Sebbene questa teoria sia stata pubblicata da alcuni siti medici, è deplorevole notare che i vasi di adrenalina si restringono (sia le arterie che le vene), e il fegato non ha recettori del dolore e il dolore risponde solo all'espansione della capsula dall'interno.

gravidanza

Nelle donne in gravidanza nel terzo trimestre, l'utero è allungato colossalmente e preme su tutti gli organi con cui tocca, spostando l'intestino, premendo il moncone e la cistifellea. Pertanto, per donne in buona salute, le cuciture o i dolori pressori nell'ipocondrio destro sono abbastanza comuni. Inoltre, il progesterone , che preserva la gravidanza in termini successivi, espande il tratto biliare e stimola il ristagno della bile. E se dai un carico fisico a una simile figa, allora un certo disagio può essere sentito con un'alta probabilità.

Dolore nelle donne

Alla fine del ciclo mestruale, alcune donne sperimentano uno squilibrio acuto tra progesterone basso e alto estrogeno, che porta allo spasmo delle vie biliari e può anche causare coliche nel quadrante superiore destro.

L'ammissione di contraccettivi ormonali può peggiorare il decorso della sindrome premestruale e aumentare il dolore alla cucitura a causa della violazione del passaggio biliare (vedere i pro e i contro dei contraccettivi orali ).

Cause del dolore nell'ipocondrio destro

  • Malattie del fegato (epatite, infettiva e non infettiva, cirrosi , epatite grassa o alcolica, carcinoma epatocellulare, malattie parassitarie come echinococcosi, trichinosi, metastasi epatiche di stomaco, colon, polmoni, carcinoma mammario)
  • Malattie cardiache che portano a insufficienza circolatoria lungo una vasta gamma (IHD, miocardiopatia, malformazioni cardiache, miocardite , endocardite), tra cui la cirrosi cardiaca e l'infarto miocardico addominale.
  • Malattia del colon (colite, colite ulcerosa , morbo di Crohn , infezioni intestinali, disbatteriosi, tumori del colon, diverticolosi, sindrome dell'intestino irritabile) .
  • Malattie della colecisti (colecistite cronica tubeless e calculous , tumori).
  • Malattie del rene destro (pielonefrite, ascesso renale, tubercolosi renale, malattia policistica, urolitiasi, echinococcosi, tumori, lesioni metastatiche nel melanoma, cancro bronchogenico).
  • Malattie della ghiandola surrenale destra (feocromocitoma, altri tumori)
  • Patologia della metà destra del diaframma (diaframmatico, tumore).
  • Fratture delle costole inferiori.
  • Nevralgia intercostale.
  • Herpes zoster (herpes zoster).
  • Condizioni chirurgiche, combinate con il nome di stomaco acuto (perforazione, penetrazione o perforazione dell'ulcera duodenale, sanguinamento duodenale, pancreatite acuta, colecistite acuta, inclusi calcoli, ostruzione intestinale a livello del colon, compresa intussuscezione, appendicite, penetrazione lesioni della cavità addominale con lesioni del fegato, del colon o del rene destro, lesioni contusioni, ematomi o rotture epatiche, reni)
  • Alcune varianti di trombosi della vena cava inferiore.

Se il dolore nell'ipocondrio destro è di fronte

Le sensazioni dolorose nella regione dell'ipocondrio destro sono date da quegli organi che sono più vicini a questa regione.

Malattie del fegato

Danno un dolore lungo o affilato, una sensazione di pesantezza dovuta alla pienezza e gonfiore dell'organo, che si estende nella sua capsula, in cui si trovano recettori del dolore. E l'ipocondrio destro proietta un grande lobo destro dell'organo.

  • epatite

L'epatite virale, alcolica o tossica fornisce un quadro di intossicazione (debolezza, letargia, perdita di capacità di lavorare) e dispepsia (nausea, perdita di appetito, vomito). All'apice della malattia l'ittero con una tinta al limone di pelle e le proteine ​​degli occhi si uniscono. Durante lo stesso periodo, l'urina acquisisce il colore della birra e le feci - il colore dell'argilla a causa di uno scambio alterato di pigmenti biliari.

  • Cirrosi epatica

Questa è la morte delle sue cellule e la ristrutturazione della struttura con la formazione di nodi che comprimono i dotti biliari e i vasi sanguigni. Questa malattia può essere il risultato dell'epatite cronica, nota anche come cirrosi cardiaca sullo sfondo dei disturbi del flusso sanguigno del fegato. Con la cirrosi, il dolore nel giusto ipocondrio si verifica quasi all'inizio della malattia, sono di natura persistente. Sono combinati con un aumento del fegato e della milza, ittero, prurito , insonnia, arrossamento delle palme. L'eccesso di sangue del sistema delle vene portale porta a vene varicose dell'esofago, il rischio di sanguinamento da esso, l'accumulo di liquido nella cavità addominale. Negli stadi successivi, il fegato diminuisce di dimensioni, la sua efficienza diminuisce, il paziente può morire sullo sfondo di un coma epatico.

  • echinococcosi

Si tratta di cisti con contenuto fluido causate da un echinococco verme. Le cisti si localizzano più spesso nel lobo destro del fegato e, man mano che crescono, i capillari e i dotti biliari intraepatici vengono schiacciati, causando grave pesantezza nell'ipocondrio e ingrossamento irregolare del fegato. Se la cisti è suppurata, si sviluppa una cavità piena di pus, un ascesso del fegato. In questo caso, il dolore si intensifica, l'aumento della temperatura corporea e l'infiammazione del peritoneo o persino l'infezione del sangue possono svilupparsi.

  • Il carcinoma delle cellule epatiche è mascherato per lungo tempo sotto cirrosi e viene specificato solo mediante esame del tessuto epatico.

Insufficienza cardiaca congestizia

Porta ad un peggioramento della circolazione del sangue lungo un ampio cerchio, che porta ad un aumento del fegato, edema sulle gambe e parete addominale anteriore, accumulo di liquido nella cavità addominale. Allo stesso tempo, la pesantezza si fa sentire nel quadrante superiore destro. Se l'insufficienza cardiaca entra in una fase irreversibile, il fegato può cambiare, come con la cirrosi.

характеризуется очень сильными жгучими или давящими болями в эпигастрии, в правом подреберье. La variante addominale di un infarto miocardico è caratterizzata da dolori molto forti di bruciore o pressatura nell'epigastrio, nell'ipocondrio destro. A volte il dolore inizia, come un colpo di coltello: è acuto e intenso, può dare nella scapola destra o dietro lo sterno. Questa variante del dolore è tipica per l'attacco cardiaco della parete posteriore del muscolo cardiaco. Inoltre, questi dolori possono essere di natura ondulata (diminuzione e intensificazione dopo 30-60 minuti), possono essere accompagnati da disturbi del ritmo, perdita di carico, pallore e shock.

colon

Dà il dolore più forte, più forte si allunga. Quindi, qualsiasi malattia degli intestini, accompagnata da flatulenza, darà un dolore acuto, quasi intollerabile. In questo caso, il dolore da infiammazione dell'intestino o la sua distruzione sarà meno pronunciato fino a quando il peritoneo non entrerà nel processo, la cui irritazione può portare a shock da dolore (intestino). Poiché la curva del colon, che si trova nell'ipocondrio destro - solo una parte dell'intestino, il dolore si diffonderà alla regione peripodale e all'intero lato destro all'inguine.

  • La colite dà un marcato dolore spastico e disturbi alle feci (stitichezza con una versione spastica o diarrea se infettiva), flatulenza e assorbimento alterato.
  • La colite ulcerosa non specifica (nel 20% dei casi) e il morbo di Crohn possono causare infiammazione dell'intero intestino, sanguinamento marcato, feci con pus e muco ed è complicata da ostruzione intestinale, suppurazione o necrosi intestinale. Il dolore in questo caso è caratteristico non solo di un podreberye, ma anche per tutte le regioni addominali più basse, ha il carattere di spasmi e è unito a gonfiore.
  • I tumori più spesso danno la clinica di ostruzione intestinale e un quadro dell'addome acuto dolore diffuso, sintomi di irritazione del peritoneo, pallore, sudore freddo, calo di pressione.
  • Quando il dolore dell'appendicite inizia nell'epigastrio, gradualmente attraverso la regione destra dell'ipocondrio discendere nella regione iliaca destra.

Malattie della colecisti

Danno la maggior percentuale di dolori intensi e acuti (tagli o cuciture) che sono caratteristici dell'infiammazione acuta. Allo stesso tempo, l'infiammazione può essere causata da una pietra mobile che chiude il lume del collo della vescica o del dotto biliare o una flora batterica. Il dolore nell'infiammazione acuta si verifica nel punto tra il muscolo addominale dritto a destra e l'arco costale. Sono crampi, forti, danno nella spalla destra o nell'ipocondrio sinistro. Ci possono essere amarezze in bocca, un flusso di aria, nausea e vomito di bile. A volte la temperatura corporea aumenta. Per la colecistite calcarea, lo sviluppo di ittero meccanico con una sfumatura giallo-verde della pelle e delle mucose è tipico.

La colecistite cronica è più familiare con dolori lancinanti, a volte sbuffando nella scapola, amarezza mattutina in bocca, lieve nausea, disturbi dell'appetito, gonfiore, intolleranza al grasso e fritti, leggera sfumatura giallastra degli occhi e proteine ​​della pelle.

Dolore nel giusto ipocondrio dietro

In questa zona, le ferite delle costole inferiori, i nervi intercostali, il rene destro, la ghiandola surrenale e la vena cava più bassa fanno più male.

urolitiasi

Le malattie del rene destro e, prima di tutto, l'urolitiasi possono causare dolore intenso. La pietra o la sabbia che ha iniziato il viaggio dalla pelvi renale, la graffiano e poi l'uretere, quindi il dolore nella colica renale non sarà solo nella proiezione delle costole inferiori, ma anche nella parte bassa della schiena e nell'addome laterale. Il dolore è parossistico e forte. Lei dà nella coscia, i genitali. Quando il palmo della mano pokolachivanii alla vita aumenta il dolore e può dare all'inguine. Allo stesso tempo, tracce di sangue possono comparire nelle urine. Alcuni pazienti con colica renale accompagnano il vomito.

pielonefrite

Infiammazione acuta infettiva del rene - pielonefrite - un processo in cui vi è dolore nei reni, febbre, intossicazione.

Ci può essere dolore alla fine della minzione, minzione frequente (inclusa la notte) e falsi desideri. Sulla faccia in un numero di casi, appare l'edema.

La pielonefrite apostematosa è la formazione di un'infiammazione purulenta nel rene, che può essere limitata (ascesso o carbonchio) o diffusa.

In questo caso i dolori acquisiscono un carattere di trazione costante, la temperatura aumenta e una diminuzione della produzione giornaliera di urina (fino a un arresto completo della minzione) può essere osservata.

Necrosi delle papille renali

Può derivare dalla carenza di ossigeno del tessuto renale quando i vasi che lo alimentano (con agenti infettivi o con diabete mellito) sono bloccati. Il dolore è costante, combinato con il sangue nelle urine. Il paziente può morire per shock settico.

Paranforite acuta superiore

Questa infiammazione del tessuto adiposo nella parte superiore del rene sullo sfondo dell'infezione dalle tonsille, denti cariati o altri focolai di infiammazione. In primo luogo, vi è una febbre di 38, moderata lombalgia sul lato della lesione. In 2-3 giorni il dolore si sposta verso l'ipocondrio destro, si intensifica con un'ispirazione profonda. Il dolore nella parte bassa della schiena aumenta con un netto raddrizzamento del corpo e il camminare.

Cancro ai reni

Se il rene sviluppa un tumore, per lungo tempo non si manifesta. Nelle fasi successive compaiono sanguinamento e dolore permanente e non intensivo nella proiezione dei reni. Se il tumore interferisce con il deflusso di urina, possono verificarsi dolore acuto ed episodi di ritenzione urinaria acuta.

La ghiandola surrenale giusta

il più spesso dà dolore in grandi tumori. Il feocromocitoma è accompagnato da un persistente aumento della pressione arteriosa, della distrofia miocardica e dei disturbi del ritmo cardiaco. Gli aldosteromi cambiano il bilancio idrico del corpo, il korotkosteromy rompe il metabolismo, i corticoestromi contribuiscono alla femminilizzazione degli uomini, i corticoandosteromi formano i segni maschili secondari nelle donne.

Contusione di costole

Le contusioni dei segmenti posteriori delle costole 10, 11 e 12 producono pronunciati dolori dolorosi, accompagnati da un caratteristico crunch durante le fratture. Il dolore aumenta respiri profondi, tosse o inclinarsi in modo sano.

Nevralgia intercostale

Nel quadrante superiore destro, la nevralgia intercostale (forte dolore alla cucitura, limitazione della mobilità e aggravata da piegamenti, inclinazioni, ispirazione profonda) o infiammazione muscolare (miosite) può apparire dietro.

Osteocondrosi lombare

Dà dolore di varia intensità, che è accompagnato da una limitazione della mobilità, un restringimento muscolare e uno smorzamento da tensione. Il dolore può essere da mezzogiorno a tiro di diversi gradi di intensità.

herpes zoster

Eruzioni erpetiche lungo il nervo, in cui ci sono un certo numero di bolle con contenuto nuvoloso sullo sfondo della fascia di pelle arrossata che assomiglia ad un colpo della cintura. Nel sito della lesione, c'è forte bruciore, prurito della pelle e dolore.

Trombosi della vena cava

Una rara versione di trombosi della vena cava inferiore (quando un trombo proviene dalle vene iliache e ostruisce la vena principale della vena) dà dolore nella parte bassa della schiena (quadrante superiore destro della schiena) e una clinica simile alla fase tardiva dei tumori renali. Se il segmento epatico viene trombizzato, il dolore intenso si presenterà nell'ipocondrio destro dalla parte anteriore e sarà dato sotto la scapola destra. In questo caso, ci sarà un accumulo di liquido nella cavità addominale e ittero.

Dolore acuto

Il dolore acuto nell'ipocondrio destro è caratteristico per condizioni chirurgiche urgenti, unite dal concetto di "addome acuto".

  • Danni agli organi interni (lesioni a carico di fegato, reni, colon, fegato, cistifellea o reni, ematoma epatico e renale).
  • Infiammazione acuta della cistifellea, pancreatite acuta, appendicite all'inizio dell'insorgenza dell'infiammazione.
  • Perforazione dell'intestino (duodeno, colonia), rotture di diverticoli.
  • Ostruzione intestinale, occlusione dei dotti biliari.
  • Trombosi delle arterie e delle vene che alimentano gli organi interni e portano alla necrosi degli organi.

Allo stesso tempo, il dolore è molto intenso, può portare a shock di dolore, caduta della pressione sanguigna, perdita di coscienza , una violazione nel lavoro dei reni e del cuore. Il blocco degli organi cavi spesso dà dolore spastico. Il sanguinamento è accompagnato da anemia acuta e può portare a shock emorragico. I pazienti con un addome acuto sono muscoli tesi della parete addominale, che cercano di proteggere il giusto ipocondrio. Il dolore può essere versato o puntato, ma in ogni caso è sufficientemente intenso e talvolta diventa intollerabile.

Anche il dolore acuto compressivo sotto forma di attacco prolungato è caratteristico della forma addominale dell'infarto del miocardio. Imita un addome acuto e colica renale, a volte - infezioni intestinali, colite ulcerosa. Basti i dolori affilati e forti avvengono a fratture di costole.

Dolore sordo nell'ipocondrio destro

Il dolore doloroso sordo è un segno comune di infiammazione cronica. Questo tipo di dolore nelle seguenti patologie.

  • Epatite acuta e cronica, cirrosi, cancro del fegato, lesioni parassitarie del lobo destro del fegato.
  • Colecistite cronica ciliare e non calcica senza esacerbazione, colangite.
  • Пиелонефриты, гидронефроз , апостематозный нефрит, опухоли почек на поздних стадиях.
  • Опухоли надпочечников.
  • Колиты легкой степени, дивертикулез кишечника.

Постоянная боль характерна для опухолей, метастатических поражений внутренних органов, паразитарных кист печени, переломов ребер.

Тяжесть в правом подреберье

Чувство тяжести под правой реберной дугой сопровождает отечную печень на фоне застойной сердечной недостаточности, гепатит, жировой гепатоз, гипомоторную дискинезию желчевыводящих путей, часть хронических холециститов.

Боли после еды

Прием пищи ускоряет выделение и продвижение желчи, увеличивает кровенаполнение печени и стимулирует кишечную перистальтику. Поэтому едой провоцируются боли при патологиях печени, желчного пузыря, кишечника. При этом характер болей может быть различным: тошнота и боль тупого оттенка характерны для холецистита, резкая боль спастического характера сопровождает колит и дисбактериоз кишечника, колющие боли сопровождают дискинезию желчевыводящих путей или желчекаменную болезнь.

Боли после нагрузки

Колющая или тянущая боль возникают после физической нагрузки при застойной печени, при гепатите или циррозе. Приступ калькулезного холецистита может спровоцировать как физическая нагрузка или физкультура, так и тряская езда.

А вот при гипомоторной дискинезии желчных путей нагрузка несколько улучшает пассаж желчи и неприятные ощущения могут даже проходить.

Провоцируют нагрузки и ухудшение состояния при межреберной невралгии, миозите, остеохондрозе, переломах ребер, тромбозе полой вены.

Cosa dovrei fare?

Когда беспокоят боли в правом подреберье, стоит обратиться к врачу. Самостоятельные попытки справиться с болью с помощью спазмолитиков, вроде дротаверина или но-шпы могут сгладить картину многих острых состояний внутренних органов, а это способно привести к несвоевременной помощи и более плохому прогнозу для пациента.

Грелки или обезболивающие, содержащие нестероидные противовоспалительные средства вообще противопоказаны до выяснения причины болей, так как могут очень навредить (например, спровоцировать внутреннее кровотечение).

Con qualsiasi dolore acuto nell'addome, è consigliabile chiamare una stazione di ambulanza o consultare il chirurgo di turno dell'ospedale più vicino da solo. Se non ci sono indicazioni per l'ospedalizzazione e il trattamento di emergenza, i medici passeranno il paziente ai colleghi del policlinico per chiarire la diagnosi e la selezione del trattamento.

L'appello alla clinica dovrebbe iniziare con una campagna per il terapeuta, che, se necessario, nominerà un consulto di un chirurgo, neuropatologo, cardiologo, endocrinologo.

Ricorda che il dolore nell'addome è irragionevole e spesso pericoloso per la vita. Quanto prima un paziente viene esaminato da uno specialista, più possibilità ha di uscire dalla situazione con dolore nell'ipocondrio con la minima perdita.

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